皮膚科

・皮膚科の救急
蜂窩織炎、アナフィラキシー、マムシ咬傷
深い＝蜂窩織炎⇔丹毒＝浅い

・蜂窩織炎
ＬＮチェック、ＣＲＰ↑
基礎疾患：ＤＭ、ＬＣ
ＤＭ→骨壊疽にもなる。

・汎発疹＝ウイルス血症

・ゾビラックス＝禁忌：腎×
脱水になる。
アシクロビル脳症

・ヘルペス＝禁忌：ソセゴン→依存症になる
Tx：NSAIDS

・アナフィラキシー
原因：蜂、ムカデ、薬、小児は食事
症状：声の感じ変わる
Tx：ボスミン筋注→初期：大人0.3mg～、小人0.1mg～
12hrはF/U

・ＳＳＳＳ→小児

・マムシ
牙の痕が２つ。腫脹所見によって１度～５度に分類。時間経過と共に悪化することあり。
検査：血液、尿、CK↑は3日目にピーク、腎障害のピークも3日目
障害は広がるもの、数時間のF/Uでは分からない。
経過とともに潰瘍形成→上皮化するまでに1か月以上
Tx：トキソイド抗毒素、マムシ抗血清（ウマ）、切開、洗浄
切開＝受傷30分以降はやらなくてよい
ゴム＝しばらなくてよい、しばっていては判定もできないし、血流悪くなるし。
補液する
抗毒素＝受傷6hr以降は効果↓、3度≧で抗毒素
Plt↓＝抗毒素やる。腎障害、DICもなりうる。
小児も成人も、抗毒素１バイアル、しっかり使う。

・フルニエ壊疽
陰部に発生した壊死性筋膜炎→腸とのつながりをcheck→CT

・腸腰筋膿瘍→or真菌もチェック

・vibrio vulnificus
まな板or生食で感染
魚＋紫斑＝Sepsis
Ptは肝、貧血の人に多い