半月板＝外1/3は血管あり
滑膜＝血管+++
骨は細胞成分と細胞外基質に分かれる
・細胞成分→骨芽細胞、破骨細胞、骨細胞
・細胞外基質→
有機＝Ⅰ型コラ、プロテオグリカン
無期＝CaやPの結晶、ヒドロキシアパタイト、Ca10(PO4)6(OH)2
プロテオグリカン(ヒアルロン酸と結合する)＝タンパク＋ムコ多糖
骨、半月＝Ⅰコラ
軟骨＝Ⅱコラ
関節軟骨＝血管、神経、リンパ管なし
硝子軟骨(多い順) 厚さ2－4㎜
１．水＝70～80％
２．Ⅱコラ→乾燥重量の50％
３．プロテオグリカン→乾燥重量の30％
４．軟骨細胞→乾燥重量の4％以下＝コラやプロテオグリカンを分泌する
１－３は軟骨基質
成熟した正常軟骨内には、軟骨細胞の分裂像なし
半月板
辺縁1/3には血行あり
日本人には外側円板状半月が多い(5％)
水-70％
Ⅰ型コラ-乾燥重量の90％
プロテオグリカン-乾燥重量の1％
外傷性脱臼＝関節内血腫あり
病的脱臼＝関節内血腫まれ
ケガしていないのに関節内血腫たまるもの
１．色素性絨毛結節性滑膜腫
２．血友病
色素性絨毛結節性滑膜腫
20－30代、男女、原因不明、良性
滑膜の絨毛性増殖、結節、腫瘤、Cholエステル含む泡沫細胞、
びまん型＝関節血腫繰り返す、限局型＝結節嵌頓‐半月損傷似の症状
特発性骨壊死
50－60代、女性、大腿骨内顆、一側性、急激な疼痛、夜間痛→Xpでn.p。4－6か月するとXpで＋。
ステロイド性骨壊死は大腿骨外顆に多い。
指
伸筋＝橈屈Nのみ
屈筋＝メインは正中、一部は尺骨
野球肘＝外側型、内側型、後方型
・外側型→離断性骨軟骨炎＝上腕骨小頭
・内側型→成人＝尺側側腹靭帯損傷、小児＝尺側骨端部障害
・後方型→肘頭部障害
Lift off test
肩甲下筋腱の動きを見る→腱断裂かどうか。
手を背中に回し、腰のあたりから手を後ろに持ち上げる動作。できなければ陽性＝断裂。
投球障害肩
・ＳＬＡＰ：上方関節唇損傷が前～後方に広がる
コッキング期-物を投げる時、上腕二頭筋が引っ張られると上方関節唇が痛んでくる。
・Ｂｅｎｎｅｔ：後方関節唇障害、関節窩縁後下方の骨棘形成
フォールスルー期＝牽引力
Ｂａｎｋａｒｔ leision
前回脱臼は前方に多い→肩関節脱臼で、靭帯(IGHL)の剥離損傷→初回から起こす。
・反復して、臼蓋の骨もこわれると→Ｂｏｎｎｅｙ Ｂａｎｋａｒｔ
・壊れた骨がそのまま残ると→Ｈｉｌｌ Ｓａｃｈ ｌｅｓｉｏｎ
ＢＢ、ＨＳＬ→反復か、過去に脱臼しているかのどちらか。
【脱臼】
| 肩 | 肘 |
|---|---|
| 前方(90％) 外傷の50％を占めていた。 今は手指関節脱臼の方が多い | 後方(90％) |
腱板＝棘上筋、棘下筋、肩甲骨筋、小円筋
腱板断裂=変性>>外傷性
変性→小外傷のつみかさね、50-70歳、男性
前骨間神経麻痺：正中神経の分枝、橈尺骨の間を通る。
・感覚障害なし
・関節の屈曲×→示指はＤＩＰ屈×、母指はＩＰ屈×、涙のしずくサイン＝過伸展
・方形回内筋×→前腕の回内×
後骨間神経麻痺；肘で橈骨Ｎ→回外筋にもぐりこみ、指を伸展さす
・感覚障害なし
・麻痺すると下垂指 drop finger
手根管症候群
Ｔｘ：保存＝手関節固定装具、屈筋支帯切開
脊髄ショック | 離脱の確認 |
|---|---|
交感Ｎ遮→相対的に迷走Ｎ↑ で、血管拡張、透過性↑ 徐脈、ＢＰ↓、循血↓、ＶＲ↓ 全身浮腫、肺水腫 | １．球海綿体反射（ＢＣＲ）：亀頭握るorバルーン引く ２．校門反射：肛門をひっかく で、１、２で、肛門が縮むことを確認する |
頚椎炎
・リウマチ性：上位頸椎
・ヘルニア性：下位頸椎
【脊椎炎】
| 化膿性 | メタ性 |
| 椎体を破壊 椎間板に及ぶ 膿瘍を伴う | T1でlow、造T1でhigh 椎体にできる 椎間板は（－） |
【靭帯損傷】
| 前十字靭帯： 大腿骨後方、外側から、脛骨前面、内側に出てくる | 後十字靭帯： 大腿骨前方、内側から、脛骨後面、外側に出てくる |
| スポーツ外傷：着地で 保存ムリ 前方引出テスト （ラックマンテスト） | 交通事故：ダッシュボード 保存ＯＫ 後方引出テスト |
【大腿骨頚部骨折】
| 内側 | 外側 |
| 血流ゆるい：骨頭壊死 関節内骨折で癒合しにくい 骨膜性仮骨できない→偽関節 Ｔｘ：早期の人工骨頭置換術、 運動療法で廃用症候群を予防 | 血行よい 関節外で癒合しやすい Ｔｘ：牽引整復してから、内固定包で接合、リハビリ |
Perthes病：3－12才、男＞女、大腿骨頭、骨端核（近位骨端部）の循環×
・初期（滑膜炎期）：内側の関節裂隙やや広い＝waldenstrom sign
・壊死期：圧潰されて、骨端核が扁平化
・再生期：新生骨で置換される。骨端核の分節化
・回復期：骨端核の陰影はさらに強く、head to head
・残余期：新生骨に置換される、寛骨臼は骨頭にあわせて変形するのみ
【変形性関節症】：関節軟骨の摩耗
ＯＡ股 | ＯＡ膝 |
|---|---|
二次性（続発性） | 一次性（原因なし）が多い |
Xp：関節軟骨最表面のびらん、
骨嚢胞、骨棘、
関節裂隙の狭小化
軟骨基質
・コラーゲンが網目を作る：15％
あいだに
・プロテオグリカン：15％
・水分：70％
・摩擦係数：0.001～0.01
悪性の骨軟部腫瘍の特徴
≧5ｃｍ
深部＞表在
1～2年で増大するもの
骨軟化症（くる病）
骨端線拡大と骨端部膨大
橈尺関節 | 車軸関節 |
|---|---|
肩関節 | 球関節 |
母指中手手根関節 | 鞍関節 |
手根、足根関節 | らせん関節 |
膝関節 | 蝶番関節 |
片足起立のとき、荷重側の股関節にかかる力、体重の
・走っている：×５
・歩いている：×２～３
・片足立ち：×４
両足＝１足で３１％（ななめでベクトルの力が働く）
脂肪塞栓症候群
・貧血、Ｈｂ↓
・点状出血斑
・ＡＲＤＳ
・意識障害
上腕骨近位骨端線かい離
・リトルリーグ肩
・骨端線が閉じる前に過度の投球
・繰り返すと骨端線かい離する
de Quervain （橈骨茎状突起炎）
・コンパートメント：短母指伸筋腱、長母指外転筋腱
・繰り返し手を使うことで。
・Finkelstein＋＝グーで下げる、疼痛
インピージメント症候群
・肩の使い過ぎ
・野球肩
・水泳肩
脱臼不安感テスト apprehension test＝膝蓋骨亜脱臼に。
脛骨を大腿骨に押し付け、外側に動かし、屈曲さす→脱臼するのではと不安になる。
捻挫＝靱帯損傷、骨折や脱臼なし
・足の内反→前距骨靭帯
・足関節捻挫で断裂しやすいもの＝外側の靭帯
◎前距骨靭帯
○踵腓靭帯
○後距骨靭帯
・一度捻挫：伸びる
・二度捻挫：一部切れる
・三度捻挫：完全に切れる
【骨折の治癒】
一次癒合 | 二次癒合 |
|---|---|
仮骨（－） プレートで固定した→生理的再造形のみ 時間かかる、プレート外すと再骨折ありうる | 仮骨（＋） 骨端部が不安定 ひずみ＋の力学的環境 |
